Skip to content

Przejdź do treści

ePacjent
eRecepta
eKontakt
in
fb

Menu

Centrum Medyczne - DOM MED Warszawa/Pruszków

Search

Strona główna
Firmy
- Medycyna pracy
- Pakiety Partnerzy
  - CM Puławska
  - Compensa
  - Enel Med
  - JP Medica
  - Lux Med
  - Medicover
  - Polmed
  - PZU Zdrowie
Pacjent
Aktualności
O nas
Kontakt
EU

Close Menu

Druki do pobrania

Druki do pobrania DOM MED – komplet aktualnych formularzy i dokumentów medycznych dostępnych do pobrania dla pacjentów naszej przychodni.

OŚWIADCZENIE o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej

OŚWIADCZENIE o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej składane przez przedstawiciela ustawowego albo opiekuna prawnego lub faktycznego

OŚWIADCZENIE o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (Dz. U. poz. 583, 682, 683 i 684)

deklaracja wyboru Lekarza

deklaracja wyboru Pielęgniarki

deklaracja wyboru Położnej

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej

po uzupełnieniu wniosku proszę o przesłanie podpisanego pliku formularzem kontaktowym (zalecany) lub mailem dlapacjenta@dommed.pl

Deklaracja w wersji elektronicznej – NFZ

Złożenie deklaracji online NFZ

Czas na szczepienie HPV teraz.

Partnerzy

Medicover

pzu

luxmed

CMP Puławska

compensa

polmed

test dna

jp medica

Adres

ul. Kubusia Puchatka 11
05-800 Pruszków

22 506 50 98

e-Rejestracja

Fo rmularz kontaktowy

dlapacjenta@dommed .pl

Godziny pracy

w lipcu i sierpniu:

Poniedziałek, Środa i Czwartek 07:00 – 20:00
Wtorek i Piątek 07:00 – 18:00

NFZ/POZ

Wizyty i teleporady realizowane są od poniedziałku do piątku w godzinach od 08:00 do 18:00

Copyright © Dom Med | wszelkie prawa zastrzeżone

💬

DOM MED Sprawdzanie...